狭心症とは？

狭心症とは？

狭心症とは、心臓の筋肉（心筋）に栄養を送る血管（冠動脈）が動脈硬化によって狭くなると、心筋に送られる血流が不足し、酸素不足となります。このときの痛みが狭心症の痛みです。冠動脈が完全に詰まってしまうと心筋梗塞になります。

労作性狭心症

労作性狭心症は、「階段を上ると胸が締めつけられる」、「重いものを持ち上げたり、坂道を上ったりすると胸が痛むが、安静にすると楽になってくる」という具合に動いた時に症状が現れ、じっとしていると治ってきます。

安静時狭心症

安静時狭心症は、夜中の就眠中や明け方に胸の痛みで目が覚めたりします。これは、冠動脈が一時的に痙攣（けいれん）を起こしてキュッと狭くなり、血流が途絶えるために生じます。冠攣縮性狭心症（かんれんしゅくせいきょうしんしょう）ともいいます。

※不安定狭心症は心筋梗塞の一歩手前の状態であり、安静時の症状、発作頻度の増加、症状の増悪などが見られ、比較的治療が急がれる狭心症です。

狭心症の症状

・「胸が締め付けられる」「圧迫される」感じの痛みが、手のひらでおさえるように痛む（指で一点を指すような局所的な痛みでないことが多い）

・前胸部だけでなく、みぞおち、背中、左肩、のど、あご、奥歯などに痛みが放散することがある。

・痛みはだいたい、数分で治まります。

・動悸、息切れとして現れることも

狭心症の原因

最大の原因は動脈硬化です。動脈硬化によって、冠動脈の壁にコレステロールが溜まり、冠動脈が狭くなります。動脈硬化は以下のようなリスク因子を持っている場合、進行が早まります。

・高血圧

・脂質異常症

・糖尿病

・喫煙

・肥満、運動不足

・ストレス

・睡眠時無呼吸症候群　など

中でも糖尿病の方は、神経障害によって胸の痛みを感じにくく、症状がないまま進行する「無痛性心筋虚血」のリスクがあり、定期的な検査が大切になります。

狭心症の検査・診断

・心電図検査（安静時、負荷時）：心筋が酸素不足になると心電図にST変化が見られます。

・ホルター心電図（24時間）：発作時のST変化が診断の手助けになります。

・血液検査：心臓の負担や心筋ダメージ、動脈硬化のリスクなどが診断の手掛かりになります。

・心臓超音波検査（エコー）：心臓の大きさ、心筋の動きや弁の状態を確認します。

・冠動脈CT検査（連携病院へ紹介）：造影剤を使用して、冠動脈の狭窄の有無や程度を調べます。冠動脈プラークの不安定性（心筋梗塞への移行リスク）もある判断できます。

・心臓カテーテル検査（連携病院へ紹介）：入院の上、カテーテルを使用して、造影剤を冠動脈に流し込み、狭窄の程度を調べます。必要な場合は、そのままカテーテル治療に移行することもあります。

狭心症の治療

・薬物療法：コレステロールを減らす薬、血液をサラサラにする薬、血管を拡張する薬、心臓の負担を減らす薬などを使います。

・カテーテル治療

・バイパス術

 

冠攣縮性狭心症とは

冠攣縮性狭心症とは

心臓に栄養を送る血管（冠動脈）が、一時的に「けいれん」を起こしてキュッと狭くなることで、血流が途絶えることで胸痛が起こる病気です。 心筋梗塞の約半数がこの痙攣が起こっていると言われています。

冠攣縮性狭心症の特徴的な症状は

1. 胸痛発作のタイミング

• 「夜中から明け方」に多い： 就寝中や、早朝のトイレに起きた時などに、胸痛で目が覚めます。

• 「飲酒」や「寒さ」が引き金に： お酒を飲んだ日の夜や翌朝、冬の寒い朝に発作が誘発されることが多いです。

2. 胸痛発作の特徴と見分け方

　・締め付けられるような痛み： 「胸をギュッと掴まれるような圧迫感」が数分〜15分程度続きます。

　・痛みが放散する： 胸だけでなく、のど、あご、歯、左肩、背中などに痛みが出ることがあります。

　・ニトロが効く： 胸痛が出現した時に、ニトロを舌の下に入れると、1〜2分程度ですーっと楽になります。

⚠️注意点

※冷や汗を伴い、症状が持続する場合は、心筋梗塞へ移行している可能性があり、救急車を呼んでください。

※運動時に血管のけいれんが起きて症状が出る方も1〜2割程度（約15%）いらっしゃいます。

冠攣縮性狭心症の原因は

　・喫煙（最大のリスク要因） ：タバコは血管内皮細胞を傷つけ、血管を収縮させます。

　・アルコール： アルコールの代謝産物であるアセトアルデヒドや、尿からマグネシウム流出により、血管が収縮しやすくなります。

　・ストレス： 強いストレスによって、交感神経が興奮し、カテコラミンが放出され、血管を収縮させます。

　・寒暖差： 冬の寒い朝や寒い部屋への移動時に寒冷刺激によって、血管が収縮します。

　・睡眠時無呼吸症候群： 無呼吸による酸素不足や、睡眠不足による交感神経の興奮によって、血管が収縮しやすくなります。

冠攣縮性狭心症の検査と診断について

　・心電図・心エコー検査：発作がない時に検査をしても異常が出ないことが多く、他の心臓病がないかを確認するために行います。

　・24時間心電図（ホルター心電図）：小型の装置をつけ、普段通りに生活していただきます。「就寝中」や「明け方」の心電図変化を記録することで診断につながります。

　・カテーテル検査（提携病院への紹介）： カテーテルを使用して、お薬で血管のけいれん（スパスム）が起きるかどうかの誘発試験を行い、診断を確定させます。

冠攣縮性狭心症の治療について

主に血管を広げて、けいれん（スパズム）を防ぎます。

1. 毎日服用し、「発作を予防する」お薬： 

• カルシウム拮抗薬：血管を拡張させ、けいれんを予防します。基本となる薬です。

• 亜硝酸薬（内服・貼り薬）：血管を拡張させ、けいれんを予防します。テープタイプの貼り薬もよく使われます。

• ニコランジル：血管を拡張させ、けいれんを予防します。

2. 発作が起きた時に「止める」お薬

• ニトロ（舌下錠・スプレー） 胸痛発作が起きた時に、頓服として使用します。速効性があり、すぐに血管を広げて痛みを鎮めます。

※患者さんの状態に合わせて、これらを組み合わせることで確実に発作を予防していきます。

 

ステント留置後の冠攣縮に注意