高血圧とは

〜忍び寄る「沈黙の殺し屋」〜

高血圧とは、血管の壁に常に高い圧力がかかり続けている状態のことです。 血圧が高い状態が続くことで血管は傷つき、次第に硬くぶ厚くなっていきます（これを動脈硬化という）。

高血圧の特徴は、「自覚症状がほとんどないまま病気が進行する」ことです。 知らないうちに血管の老化が進み、ある日突然、脳卒中や心筋梗塞といった命に関わる病気を引き起こします。これが「サイレント・キラー（沈黙の殺し屋）」と呼ばれる理由です。

【高血圧の診断基準】

　・診察室での血圧：140/90 mmHg 以上

　・ご自宅での血圧：135/85 mmHg 以上

　※リラックスしている家庭血圧の数値をより重視します

　※140/90未満であっても、130/80 mmHgを超える場合は「高値血圧」と呼ばれ、すでに血管への負担が始まっている可能性があり、将来の心血管病を予防するためには早期の対策が望ましいと考えられます。

高血圧の原因は？

大きく2つに分けられます。すなはち、原因が特定できない本態性高血圧（90％）と、病気が原因で起こる二次性高血圧（10％）に分けられます。

1. 本態性高血圧（約90％）： 日本人の高血圧の大部分がこのタイプです。 遺伝的に血圧が上がりやすい体質に生活習慣が重なることで発症します。

　・主な要因

• • 食生活：塩分の摂りすぎ、野菜・果物（カリウム）の不足

  • 肥満：内臓脂肪の蓄積

  • 嗜好品：過度な飲酒、喫煙

  • 環境・その他：運動不足、ストレス、加齢

2. 二次性高血圧（約10％以上）：何らかの病気が原因で血圧が上がるタイプです。 若年者や、急に血圧が高くなったり、薬が効きにくい場合には疾患が隠れている可能性があります。

　・主な原因として：原発性アルドステロン症（ホルモン異常）、睡眠時無呼吸症候群、腎血管性高血圧などがあります。

高血圧を放置するとどうなりますか？

高血圧の状態が続くと、自覚症状がないまま全身の血管にダメージが蓄積し、以下のような重篤な病気を引き起こす可能性があります。

脳への影響

　・脳卒中（脳出血・脳梗塞・くも膜下出血）：脳の血管が破れたり詰まったりして、半身麻痺や言語障害が残り、最悪の場合は死に至る可能性があります。

　・血管性認知症：脳の細い血管が動脈硬化を起こし、認知機能が低下します。

血圧が高いほど脳出血は増える

心臓への影響　

　・心肥大：高い血圧によって、左心室に負荷がかかり、心筋が分厚くなり、硬くなります。

　・左房拡大：左心室が硬くなると、左房に負荷がかかり、左房が拡大します。

　・心房細動：左房が拡大すると、心房細動が誘発され、脈がバラバラで血栓ができやすくなります。

　・心不全：心筋のしなやかさが失われ、ポンプ機能が低下すると循環不全が起こり、息切れが出ます。

　・狭心症・心筋梗塞：心臓の血管が狭くなったり詰まったりします

血圧が高いと心室に負担がかかり、BNPが上がる。
血圧が高いと心房に負担がかかり、心房拡大が起こる。
心房拡大から心房細動が起こりやすくなる。

血管への影響

　・大動脈瘤・大動脈解離：体の中で一番太い血管である大動脈がコブのように膨らんだり、裂けたりします。破裂すると突然死の危険があります。

　・閉塞性動脈硬化症：足の血管が詰まり、歩くと足が痛くなったり、最悪の場合は足が壊死したりします。

腎臓・目への影響

　・腎不全（腎硬化症）：腎臓の機能が低下し、進行すると人工透析が必要になります。

　・眼底出血・網膜症：目の奥の血管が傷つき、視力の低下や失明に至ることがあります。

血圧が高いほど死亡リスクは上がる

血圧は高ければ高いほど死亡リスクが増加します。

高血圧のリスクをセルフチェックしよう！

• 家族に高血圧の人がいる
• 家族に心臓病、脳卒中がいる
• 生活リズムが不規則
• タバコを吸う
• お酒をたくさん飲む
• 肥満気味である
• 運動不足である
• いびきや睡眠不足を感じている
• 濃い味付けが好き
• ストレスがたまりやすい

これらの項目のうち3つあてはまれば、高血圧のリスクがあると考えられます。

高血圧の種類

血圧は場所や時間帯によって常に変動します。

1. 白衣高血圧：病院では高いが、家では正常なタイプです。病院では緊張して一時的に血圧が上がってしまう状態です。将来的に本当の高血圧に移行する可能性があるため、定期的なチェックが必要です。

2. 仮面高血圧： 病院では正常だが、自宅では高いタイプです。 病院では正常値なため、家庭血圧測定をすることで発見されます。脳卒中や心筋梗塞のリスクが高いため、注意が必要です。

3. 早朝高血圧：朝に血圧が高くなるタイプです。 急激に上昇する（モーニングサージ）タイプや、夜から高いまま朝を迎えるタイプがあります。 脳卒中や心筋梗塞は朝方に最も起こりやすいため、この時間帯の血圧管理は命を守るために非常に重要です。

4. 夜間高血圧：睡眠中も血圧が下がらないタイプです。 睡眠時無呼吸症候群、塩分の摂りすぎ、腎機能低下などが原因で、寝ている間も血圧が高いままの状態です。 心臓や脳への負担が非常に大きく、早急な対策が必要です。

血圧の変動要因

血圧は、身体的・精神的なストレスや環境によって常に変化しています。 正しい数値を測るため、また危険な変動を避けるために、以下の変動要因を知っておきましょう。

📈 血圧が上がるシチュエーション

測定前や日常生活で注意が必要です。

　・会話・ストレス：「話をしながら」測ると血圧は上がります。イライラや緊張も上昇の原因です。

　・寒さ・温度差：冬場の寒い部屋、冷たい水での洗顔、暖かい部屋から寒い脱衣所への移動などは、血管が収縮して急上昇します。

　・尿意：トイレを我慢し尿が溜まっている時は、交感神経が刺激されて血圧が上がります。

　・喫煙・カフェイン：タバコやコーヒーに含まれる成分は、血管を収縮させる作用があり、摂取直後は一時的に血圧が上がります。

　・寝不足・疲労：自律神経が乱れ、交感神経が興奮することで血圧が上がります。

　・運動：体を動かしている最中は、筋肉に血液を送るために血圧は上がります。

📉 血圧が下がるシチュエーション

血圧低下によるふらつきや転倒、失神に注意が必要です。

　・飲酒後： アルコールには血管を広げる作用があるため、飲んだ直後は一時的に血圧が下がります。 

　・食後： 消化のために胃腸に血液が集まるため、全身の血圧が下がることがあります（食後低血圧）。高齢の方は特に、食後の立ちくらみや失神に注意が必要です。。

　・入浴後： 血管が温まって広がるため、血圧は下がります。 

　・運動後： 運動が終わった後は、血管が開いているため血圧は下がります。

この時間帯は血圧測定を避けます。

高血が高めと言われましたが、今すぐ治療が必要ですか？

高血圧治療ガイドライン2019

高血圧のタイプを見極める

高血圧の診療の流れ

1. 血圧測定
2. 問診
3. 身体診察
4. 血液検査・尿検査、甲状腺機能、尿蛋白の有無
5. 心電図検査や心エコー検査
6. 診断と治療方針の説明

血液検査から高血圧のタイプを探る

・レニン活性：腎臓から分泌され、副腎に働きアルドステロン分泌を刺激します。

・アルドステロン：副腎から分泌され、塩分を体に溜め込み、血圧をあげます。

	レニン活性	アルドステロン	状態
①原発性アルドステロン症	低い	高い	副腎からアルドステロンが過剰に分泌
②腎血管性高血圧	高い	高い	腎臓からレニンが過剰に分泌
③本態性高血圧	正常	正常	体質や生活習慣が原因

①原発性アルドステロン症：副腎からアルドステロンが過剰に分泌され、塩分が貯留し、血圧が上昇する。カリウムが低くなりやすく、適切な治療を行えば、治癒する可能性がある。

②腎血管性高血圧：腎動脈の付け根が動脈硬化によって狭くなり、腎臓への血流が低下するため、腎臓からレニンが過剰に分泌され、アルドステロンも過剰となり血圧が上昇する。狭くなった部位をステントで拡げると改善する可能性がある。

③本態性高血圧：日本人の90％が当てはまる。ホルモンの値は正常範囲内であるが、レニンやアルドステロンなどの値は治療薬選択の参考になる。

血圧の心臓への負担はBNPに現れる

BNPの値で心不全の程度を判断

BNPが高値、レニン低値の場合はARNI、利尿剤を考慮します。
アルドステロンが髙値の場合にはアルドステロン拮抗薬を考慮します。
高レニンにはRAS阻害薬が効果的です。

降圧剤治療の基本的手順

1. ARB、ARNI
2. Ca拮抗薬
3. サイアザイド系利尿薬
4. MR拮抗薬
5. β遮断薬
6. α遮断薬

まず、①〜③の中から選んでいく。選ぶ順番は高血圧タイプによる。例えば食塩感受性高血圧と判断した場合には、ARNIや利尿薬を優先的に使用する。

高血圧のタイプ別治療

• 本態性高血圧
• 低レニン、食塩感受性高血圧
• 睡眠時無呼吸症候群による高血圧
• 腎不全、心不全合併
• アルドステロン高値
• 薬剤性高血圧
• 腎動脈狭窄症

薬を飲む前にできること

塩分3〜4g減らす⇒血圧5〜10下がる。

 

カリウム増やす⇒血圧4〜10下がる。

 

マグネシウム増やす⇒血圧4〜10下がる。

 

健康食（DASH食）⇒血圧8〜14下がる。

 

運動する⇒血圧5〜10下がる。

 

体重減らす⇒血圧5〜20下がる。

 

自宅で血圧を測った方がいいですか？

 

24時間の血圧

https://www.aandd.co.jp/products/hhc/blood_pressure06.html

お薬に対する不安を解消

血圧の薬は一生必要ですか？

生活習慣の改善によって血圧が下がってくれば、薬を減量し、中止できる場合があります。しかし、急に中止すると血圧の急上昇のリスクがあるので、主治医の先生と相談しながらやっていきましょう。

降圧剤治療のメリットは？

血圧を下げることで心血管病リスクが半減

140➡120に下げることで心血管病27％減少

SPRINT Research Group et al. N Engl J Med. 2021 May 20;384(20):1921-1930.

どんな薬を使うの？副作用は？

 

アンジオテンシンⅡ受容体拮抗＋ネプリライシン阻害薬（ARNI）

アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）

利尿薬

アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEi）

ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRB）

β（ベータ）遮断薬

α（アルファ）遮断薬

配合剤

はい、降圧剤には副作用が出る場合がありますが、すべての患者さんに副作用が現れるわけではなく、多くの場合は問題なく使用できます。副作用が出た場合でも種類を変更したり、減量することで改善します。

治療で注意すべきこと

高血圧治療７つの秘訣

 

1. 塩分、カリウム、マグネシウムを意識した食事を心がけること。
2. 原発性アルドステロン症、睡眠時無呼吸症候群など、治療可能な高血圧の原因を見落とさないこと。
3. 心電図、ABIやエコー検査から心血管への負担を評価すること。
4. 血液検査（腎機能、レニン、アルドステロン、BNPなど）から高血圧のタイプを推測し、適切な降圧剤を選択すること。
5. 降圧剤は少量から始め、副作用に注意しながら、数ヶ月かけてゆっくり下げていくこと。
6. 自宅の血圧データをもとに治療と効果判定を行うこと。
7. 高血圧治療の目的は脳卒中や心臓発作を予防するためと心得ること。