高血圧専門外来｜おおや内科糖尿病・心臓クリニック

薬を使わずに血圧下げれませんか？

生活習慣で血圧を下げることができますか？: 塩分3~4g減らす⇒血圧5~10下がる。
カリウム増やす⇒血圧4~10下がる。
マグネシウム増やす⇒血圧4~10下がる。
健康食（DASH食）⇒血圧8~14下がる。
運動する⇒血圧5~10下がる。
体重減らす⇒血圧5~20下がる。

詳しくはこちら

血圧高めと言われましたが、今すぐ治療が必要ですか？

血圧が高いと言われましたが、今すぐ治療が必要ですか？: 上の血圧

下の血圧

（*）すべてのステージで生活習慣の改善が優先されます。
（*）130以上の方は受診をおすすめします。
（*）治療の方針は上の血圧を優先してください。

高血圧を放置するとどうなりますか？

血圧が高いほど死亡リスクは上がる

血圧は高ければ高いほど死亡リスクが増加します。

脳出血

血圧が高いほど脳出血は増える

心肥大

血圧が高いと心室に負担がかかり、BNPが上がる。
血圧が高いと心房に負担がかかり、心房拡大が起こる。
心房拡大から心房細動が起こりやすくなる。

自宅で血圧を測った方がいいですか？

24時間の血圧

https://www.aandd.co.jp/products/hhc/blood_pressure06.html

血圧はいつどのように測ればいいですか？: 朝は排尿後、朝食前に測定してください。
夜は就寝前に測定してください。
2回測定し平均値を記録してください。
腕は心臓の高さに合わせてください。
手首式より上腕式をお勧めします。
安静後、リラックスして測定します。
週に5日以上測定してください。

血圧が上がるシチュエーションは？

24時間の血圧

https://www.aandd.co.jp/products/hhc/blood_pressure06.html

血圧上昇

24時間の血圧

血圧上昇

血圧低下

この時間帯は血圧測定を避けます。

血圧の薬は一生必要ですか？

生活習慣の改善によって血圧が下がってくれば、薬を減量し、中止できる場合があります。しかし、急に中止すると血圧の急上昇のリスクがあるので、主治医の先生と相談しながらやっていきましょう。

血圧の薬は一生必要ですか？

薬の副作用はありますか？

はい、降圧剤には副作用が出る場合がありますが、すべての患者さんに副作用が現れるわけではなく、多くの場合は問題なく使用できます。副作用が出た場合でも種類を変更したり、減量することで改善します。

血圧の薬には副作用がありますか？: 高血圧の薬には、他の薬と同様に副作用が生じる可能性があります。
ただし、適切に管理することで多くの場合、安全に使用できます。

詳しくはこちら

高血圧とは？

血圧が高い状態が慢性的に続く状態を高血圧といいます。
高血圧の基準は診察室で140/90mmHg以上、自宅血圧で135/85mmHg以上です。

詳しくはこちら

血圧が180/120mmHg以上になると、頭痛、動悸、鼻血などの症状が現れることがあります。

高血圧とは？

高血圧の原因は？

高血圧のリスクをセルフチェックをしよう！

家族に高血圧の人がいる
家族に心臓病、脳卒中がいる
生活リズムが不規則
タバコを吸う
お酒をたくさん飲む
肥満気味である
運動不足である
いびきや睡眠不足を感じている
濃い味付けが好き
ストレスがたまりやすい

これらの項目のうち3つあてはまれば、高血圧のリスクがあると考えられます。

高血圧の診察の流れは？

血圧測定
問診
身体診察
血液検査・尿検査、甲状腺機能、尿蛋白の有無
心電図検査や心エコー検査
診断と治療方針の説明

高血圧の治療7つの秘訣とは？

塩分、カリウム、マグネシウムを意識した食事を心がけること。
原発性アルドステロン症、睡眠時無呼吸症候群など、治療可能な高血圧の原因を見落とさないこと。
心電図、ABIやエコー検査から心血管への負担を評価すること。
血液検査（腎機能、レニン、アルドステロン、BNPなど）から高血圧のタイプを推測し、適切な降圧剤を選択すること。
降圧剤は少量から始め、副作用に注意しながら、数ヶ月かけてゆっくり下げていくこと。
自宅の血圧データをもとに治療と効果判定を行うこと。
高血圧治療の目的は脳卒中や心臓発作を予防するためと心得ること。

高血圧の血液検査

高血圧の影響がBNPに現れる

BNP＝35以上で前心不全

BNPが高値、レニン低値の場合はARNI、利尿剤を考慮します。
アルドステロンが髙値の場合にはアルドステロン拮抗薬を考慮します。
高レニンにはRAS阻害薬が効果的です。

血液検査から高血圧のタイプを探る

高血圧のタイプ別治療

本態性高血圧
低レニン、食塩感受性高血圧
睡眠時無呼吸症候群による高血圧
腎不全、心不全合併
アルドステロン高値
薬剤性高血圧
腎動脈狭窄症

降圧剤治療の基本的手順

ARB、ARNI
Ca拮抗薬
サイアザイド系利尿薬
MR拮抗薬
β遮断薬
α遮断薬

まず、①〜③の中から選んでいく。選ぶ順番は高血圧タイプによる。例えば食塩感受性高血圧と判断した場合には、ARNIや利尿薬を優先的に使用する。

降圧剤の種類と副作用

オススメ度★★★★★
アンジオテンシンⅡ受容体拮抗＋ネプリライシン阻害薬（ARNI）

製品名	サクビトリル・バルサルタン（エンレスト）
特徴	利尿作用がある心臓と腎臓を保護する効果が高い降圧効果が高い心不全治療の第一選択薬
副作用	血管浮腫低血圧
オススメのポイント	ARBにナトリウム利尿ペプチドの作用が加わることで、体の余分な塩分を排出してくれる効果が期待できる。ARBから切り替えると速やかな降圧が得られることが多い。特に食塩感受性の場合には効果が高く、BNPが半減するので、将来の心不全の予防にもなると考えられる。

オススメ度★★★★
アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）

製品名	アジルサルタン（アジルバ）オルメサルタン（オルメテック）テルミサルタン（ミカルディス）バルサルタン（ディオバン）カンデサルタン（ブロプレス）ロサルタン（ニューロタン）
特徴	副作用が少なく、2番目に多く処方されています心臓や腎臓を保護する効果があります
副作用	高カリウム血症顔や唇、喉、舌の腫れ、めまい、動悸
オススメのポイント	少量から使用する。

オススメ度★★★★
利尿薬

製品名	トリクロルメチアジド（フルイトラン）インダパミド（ナトリックス）ヒドロクロロチアジドトラセミド（ルプラック）アゾセミド（ダイアート）フロセミド（ラシックス）
特徴	ナトリウム利尿作用心臓や腎臓を保護する効果がある
副作用	低カリウム血症低ナトリウム血症低マグネシウム血症尿量増加、頻尿、脱水、倦怠感高尿酸血症血糖値上昇高中性脂肪
オススメのポイント	少量から使用する。

オススメ度★★★★
アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEi）

製品名	ペリンドプリル（コバシル）エナラプリル（レニベース）テモカプリル（エースコール）イミダプリル（タナトリル）
特徴	降圧効果は強くない心臓や腎臓を保護する効果がある
副作用	高カリウム血症空咳顔や喉の腫れ

オススメ度★★★★
ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRB）

製品名	エサキセレノン（ミネブロ）スピロノラクトン（アルダクトン）エプレレノン（セララ）
特徴	アルドステロンの働きを抑えるカリウム保持性の利尿作用がある心臓と腎臓を保護する効果がある
副作用	高カリウム低ナトリウム低血圧
オススメのポイント	少量から使用する。

オススメ度★★
β（ベータ）遮断薬

製品名	ビソプロロール（メインテート）カルベジロール（アーチスト）プロプラノロール（インデラル）
特徴	心拍数を減少させる交感神経活性を抑制する
副作用	倦怠感徐脈手足の冷え気管支喘息、COPDの増悪
オススメのポイント	少量から使用する。

オススメ度★
α（アルファ）遮断薬

製品名	ドキサゾシン（カルデナリン）プラゾシン（ミニプレス）
特徴	早朝血圧を抑制する褐色細胞腫による高血圧に使用
副作用	立ち眩み、めまい、起立性低血圧動悸、頭痛

配合剤

ARB＋カルシウム拮抗薬	ザクラス（アジルサルタン＋アムロジピン）アイミクス、後発品イルアイミクス（イルベサルタン＋アムロジピン）ミカムロ、後発品テラムロ（テルミサルタン＋アムロジピン）レザルタス（オルメサルタン＋アゼルニジピン）エックスフォージ、後発品アムバロ（バルサルタン＋アムロジピン）アテディオ（バルサルタン＋シルニジピン）ユニシア、後発品カムシア（カンデサルタン＋アムロジピン）
ARB＋利尿薬	イルトラ（イルベサルタン＋トリクロルメチアジド）プレミネント（ロサルタン＋ヒドロクロロチアジド）ミコンビ（テルミサルタン＋ヒドロクロロチアジド）コディオ（バルサルタン＋ヒドロクロロチアジド）エカード（カンデサルタン＋ヒドロクロロチアジド）
ARB＋カルシウム拮抗薬＋利尿薬	ミカトリオ（テルミサルタン＋アムロジピン＋ヒドロクロロチアジド）

高血圧治療の目標値は？

高血圧治療ガイドライン2019

降圧剤治療のメリットは？

血圧を下げることで心血管病リスクが半減

140➡120に下げることで心血管病27％減少

SPRINT Research Group et al. N Engl J Med. 2021 May 20;384(20):1921-1930.

診療時間	月	火	水	木	金	土	日
9:00-12:30	●	●	●	●	●	●	／
15:30-18:30	●	●	●	／	●	／	／

高血圧専門外来｜おおや内科 糖尿病・心臓クリニック｜JR六甲道から徒歩5分

薬を使わずに血圧下げれませんか？

血圧高めと言われましたが、今すぐ治療が必要ですか？

上の血圧

下の血圧

高血圧を放置するとどうなりますか？

血圧が高いほど死亡リスクは上がる

脳出血

血圧が高いほど脳出血は増える

心肥大

自宅で血圧を測った方がいいですか？

24時間の血圧

血圧が上がるシチュエーションは？

24時間の血圧

血圧上昇

血圧低下

血圧の薬は一生必要ですか？

薬の副作用はありますか？

高血圧とは？

高血圧の原因は？

高血圧のリスクをセルフチェックをしよう！

高血圧の診察の流れは？

高血圧の治療7つの秘訣とは？

高血圧の血液検査

高血圧の影響がBNPに現れる

BNP＝35以上で前心不全

血液検査から高血圧のタイプを探る

高血圧のタイプ別治療

降圧剤治療の基本的手順

降圧剤の種類と副作用

オススメ度★★★★★ アンジオテンシンⅡ受容体拮抗＋ネプリライシン阻害薬（ARNI）

オススメ度★★★★ アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）

オススメ度★★★★ 利尿薬

オススメ度★★★★ アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEi）

オススメ度★★★★ ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRB）

オススメ度★★ β（ベータ）遮断薬

オススメ度★ α（アルファ）遮断薬

配合剤

高血圧治療の目標値は？

降圧剤治療のメリットは？

血圧を下げることで心血管病リスクが半減

140➡120に下げることで心血管病27％減少

高血圧にならない生活習慣

塩分3〜4g減らす⇒血圧5〜10下がる。

カリウム増やす⇒血圧4〜10下がる。

マグネシウム増やす⇒血圧4〜10下がる。

健康食（DASH食）⇒血圧8〜14下がる。

運動する⇒血圧5〜10下がる。

体重減らす⇒血圧5〜20下がる。

高血圧専門外来｜おおや内科糖尿病・心臓クリニック｜JR六甲道から徒歩5分

オススメ度★★★★★
アンジオテンシンⅡ受容体拮抗＋ネプリライシン阻害薬（ARNI）

オススメ度★★★★
アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）

オススメ度★★★★
利尿薬

オススメ度★★★★
アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEi）

オススメ度★★★★
ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRB）

オススメ度★★
β（ベータ）遮断薬

オススメ度★
α（アルファ）遮断薬