肥満外来の基本

肥満外来は、内科や代謝内科、糖尿病内科などが担当することが多く、医師を中心に管理栄養士や看護師が関わる体制が一般的です。

診療では、体重やBMIをはじめ、血圧、血糖値、脂質、肝機能などの検査結果を総合的に評価します。

体重を落とせば終わりではなく、リバウンドを起こしにくい生活習慣の定着を目標とする点が特徴です。

また、肥満が他の病気と関連している場合は、治療方針と連動して減量計画を立てます。

肥満外来を受診する主な目的

肥満外来を受診する目的は、大きく分けて3つです。

1. 現在の体重や体脂肪、代謝状態が健康にどの程度影響しているか把握する
2. 無理のない減量方法を専門家と一緒に考える
3. 肥満に関連する病気の予防・治療

特に、高血圧や糖尿病、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群などがある場合は、各科との連携や治療計画の共有が大切です。

ダイエット外来との違い

ダイエット外来と肥満外来は、目的や診療内容が異なることがあります。

・ダイエット外来（美容目的）：

　体型改善を中心としたプログラムが組まれることが多く、自由診療（全額自己負担）となるケースが　少なくありません。食事指導やサプリメント、点滴、医療機器などを併用することもあります。

・肥満外来（健康目的）：

　 医学的な肥満の評価と治療が主軸です。BMIや合併症（高血圧・糖尿病・脂質異常など）の有無に基　づいて治療方針が決まり、条件を満たす場合は健康保険の適用（保険診療）となることがあります。

体重だけで判断できるものではない

同じ体重でも、身長や体格、筋肉量、体脂肪率によって、身体への影響は異なります。

例えば、身長が高い方の80kgと、身長が低い方の80kgでは、身体にかかる負担や肥満の程度が同じとは限りません。

また、運動習慣があり筋肉量が多いと、体重が重くても体脂肪が少ない場合があります。

このように、体重だけを基準に判断はできず、肥満外来の受診が何キロ目安とも言えません。

体重よりBMIに注目する理由

体重だけでは、身体にかかっている負担の大きさを正しく評価できないため、BMI（Body Mass Index）に注目します。

体重は重さの数値にすぎず、身長との関係を考慮していないため、ばらつきを補正するために用いられています。

計算方法については後述しますが、BMIは体脂肪の多さを推定しやすくした指標です。

何キロかよりも、その体重が身長に対して過剰かどうかを判断するために、BMIが重視されます。

BMIの計算方法

BMIは、以下の計算式で求められます。

• BMI＝体重（kg）÷（身長（m）の2乗）

例：体重70kg、身長1.65mの場合、70÷（1.65×1.65）＝約25.7です。

自分で計算して簡単に求められますが、インターネットのBMI計算ツールも活用できます。

ただし、正確に評価したい場合は、医療機関での測定や体組成の確認が推奨されます。

BMIの判定基準

日本で一般的に用いられているBMIの判定基準は、以下の通りです。

• 18.5未満：低体重
• 18.5～24.9：普通体重
• 25.0以上：肥満

さらに、肥満の程度は以下のように段階的に分類されます。

• 25.0～29.9：肥満1度
• 30.0～34.9：肥満2度
• 35.0～39.9：肥満3度
• 40以上：肥満4度

BMIが高くなるほど、糖尿病や高血圧などの生活習慣病のリスクが上がりやすいとされています。

ただし、BMIはあくまで目安であり、個々の体質や健康状態をそのまま反映するものではありません。

BMIだけでは判断できない

BMIは肥満度を測る指標ではありますが、これだけで受診の必要性が決まるとは限りません。

例えば、体脂肪のつき方（内臓脂肪型・皮下脂肪型など）や、血圧、血糖値、脂質の状態なども、重要な判断材料です。

同じBMIでも、内臓脂肪が多い方は、生活習慣病のリスクが高まりやすい傾向があります。

また、BMIが25未満でも、すでに糖尿病や脂質異常症がある場合は、体重管理が重要となります。

BMIが高いから受診、低いから問題ないとは割り切れず、肥満外来での問診や検査結果を踏まえた診断が不可欠です。

BMIが基準値を超えている

BMIが25以上の場合は、肥満外来の受診を検討しましょう。

特に、BMIが30に近い、あるいは超えている場合は、生活習慣病のリスクが高いため、専門的な評価を受けることが推奨されます。

体重だけで判断せず、医療機関で体脂肪や血液検査の結果を含めて診察を受けることで、今後の方針を考えるうえで役立ちます。

高血圧・2型糖尿病・脂質異常症などを併発している

肥満だけでなく、高血圧や2型糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病がある場合は、肥満外来が選択されることが多いです。

これらの病気は、体重増加や内臓脂肪の蓄積と深く関係しているため、減量が治療の一環になることも珍しくありません。

一般的な内科で治療を受けている場合でも、体重管理の面で専門的なアプローチが必要と判断された場合、肥満外来と連携して進めるケースもあります。

体重増加が止まらず自己管理が難しい

食事や運動に気を使っているつもりでも、体重が増え続けている場合は受診を検討しましょう。

特に、生活リズムの乱れやストレス、睡眠不足などが重なり、自己管理がうまくいっていないケースでは、専門家のサポートを受けることが大切です。

肥満外来では、食事内容や生活背景を丁寧に確認し、現実的に続けられる改善策を一緒に考えます。

自己管理が難しいと感じている方ほど、肥満外来の受診が助けになります。

医師から減量を勧められている

かかりつけ医や別の診療科の医師から減量を勧められている場合も、肥満外来の受診が検討されます。

例えば、糖尿病や高血圧の治療効果を高める目的で、体重管理が必要と判断されるケースです。

無理な自己流のダイエットは、必要な栄養が不足したり、リバウンドを繰り返す可能性もあるため、注意が必要です。

また、手術を控えている場合や、関節痛・睡眠時無呼吸症候群などがある場合も、医師の判断で体重減少が推奨されることがあります。

肥満外来では、治療中の病気や服用中の薬を踏まえたうえでの減量方法が提案されます。

問診・身体測定・血液検査などの診察

初診では、これまでの体重の変化や食事内容、運動習慣、睡眠、ストレス、服用中の薬などについて、詳しく確認する問診が行われます。

身体測定では、体重やBMIに加え、腹囲や体脂肪率、血圧などが測定されます。

必要に応じて、血液検査で血糖値やHbA1c、脂質、肝機能などを調べ、肥満が身体に与えている影響を評価する流れです。

これらの結果を総合して、今後の減量目標や治療方針が決められます。

食事・運動・生活習慣に関する指導

肥満外来で重要なのは、食事や運動、生活習慣の見直しです。

管理栄養士により、極端な制限をするのではなく、主食・主菜・副菜のバランスや、間食の取り方、外食時の選び方などが指導されます。

運動については、日常生活に取り入れやすい歩行や筋力トレーニングから始めるのが一般的です。

睡眠やストレス管理も体重に影響するため、生活リズムの整え方について助言が行われることもあります。

薬物療法

食事や運動だけでは十分な改善が得られない場合や、合併症のリスクが高い場合は、薬物療法が検討されることがあります。

ただし、体重・体調の変化や副作用を考慮しながら慎重に行う必要があるため、医師の指示に従ってください。

漢方薬

肥満外来では、体質や症状に応じて漢方薬が用いられることもあります。

体重を下げる薬ではなく、身体のバランスを整える目的の処方であることを理解しておきましょう。

• 防風通聖散（ぼうふうつうしょうさん）：脂肪の代謝や便通の改善
• 大柴胡湯（だいさいことう）：脂質代謝の改善やストレスによる過食を抑える
• 防己黄耆湯（ぼういおうぎとう）：水分代謝の調整でむくみを改善

効果の出方には個人差があるため、症状・体質・併用薬を踏まえて医師が選択し、経過を見ながら調整していきます。